Приложение к Постановлению от 01.12.2008 г № 57 Положение
Форма заявления о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма
Главе администрации г.п. Залукокоаже ______________________________________________ ______________________________________________ от ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________ паспорт ______________________________________ ______________________________________________ _____________________________________________, проживающего (проживающей) по адресу: ______________________________________________ ______________________________________________ _____________________________________________, телефон ______________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ГРАЖДАН В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩИХСЯ В ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЯХ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПО ДОГОВОРАМ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА Прошу принять меня с семьей из ________________________________ человек: я, ___________________________________________________________________________ (перечислить состав семьи и родственные отношения) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении из жилищного фонда (нужное подчеркнуть): социального; специализированного. На дату подписания настоящего заявления на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, я и члены моей семьи не состоим. Члены семьи: Супруг (супруга) __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения) паспортные данные: ________________________________________________________ (серия и номер паспорта, наименование органа, ___________________________________________________________________________ выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения) зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _____________________________ __________________________________________________________________________. Дети: 1) ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения) паспорт (свидетельство о рождении): _______________________________________ (серия и номер, наименование органа, ___________________________________________________________________________ выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи) зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _____________________________ ___________________________________________________________________________; 2) ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения) паспорт (свидетельство о рождении): _______________________________________ (серия и номер, наименование органа, ___________________________________________________________________________ выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи) зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _____________________________ __________________________________________________________________________. Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: 1) ________________________________________________________________________ (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения) паспортные данные: ________________________________________________________ (серия и номер паспорта, наименование органа, ___________________________________________________________________________ выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения) зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _____________________________ __________________________________________________________________________; 2) ________________________________________________________________________ (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения) паспортные данные: ________________________________________________________ (серия и номер паспорта, наименование органа, ___________________________________________________________________________ выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения) зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: _____________________________ __________________________________________________________________________. Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть): если производили, то какие именно: ________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Я, члены моей семьи относимся/не относимся (нужное подчеркнуть) к следующим категориям граждан, имеющим право на обеспечение жилыми помещениями вне очереди: ┌─┐ к гражданам, жилые помещения которых признаны в установленном └─┘ порядке непригодными для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат; ┌─┐ к детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам └─┘ из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; ┌─┐ к гражданам, страдающим тяжелыми формами хронических заболеваний, └─┘ дающих право на получение жилых помещений вне очереди согласно перечню, установленному Правительством Российской Федерации. Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в десятидневный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке. Уведомление о постановке на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, либо об отказе в постановке на учет прошу выдать мне на руки/направить по почте (нужное подчеркнуть). Подпись заявителя: ________________________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) "___" _________________ 200___ года Подписи совершеннолетних членов семьи: ________________________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) "___" _________________ 200___ года ________________________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) "___" _________________ 200___ года ________________________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) "___" _________________ 200___ года ________________________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) "___" _________________ 200___ года ________________________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) "___" _________________ 200___ года К заявлению прилагаются следующие документы: 1. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 2. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 3. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 4. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 5. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 6. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 7. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 8. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 9. ________________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 10. _______________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 11. _______________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 12. _______________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 13. _______________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 14. _______________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 15. _______________________________________________________________________ (наименование и номер документа, кем и когда выдан) Дата принятия заявления "___" ____________________ 200__ года.