Приложение к Постановлению от 31.10.2008 г № 32/12-8
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Парламента Кабардино-Балкарской Республики
"___" ____________ ______ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в
депутаты Парламента Кабардино-Балкарской Республики от
__________________________________________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы
кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий), если кандидат является депутатом и
осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с
указанием наименования соответствующего представительного органа
(указывается по желанию кандидата), сведения о принадлежности кандидата к
общественному объединению (указывается по желанию кандидата), наименование
субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия
у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются
сведения о судимости кандидата)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы
кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий), если кандидат является депутатом и
осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с
указанием наименования соответствующего представительного органа
(указывается по желанию кандидата), сведения о принадлежности кандидата к
общественному объединению (указывается по желанию кандидата), наименование
субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия
у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются
сведения о судимости кандидата)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, основное место работы или службы
кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного места
работы или службы - род занятий), если кандидат является депутатом и
осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с
указанием наименования соответствующего представительного органа
(указывается по желанию кандидата), сведения о принадлежности кандидата к
общественному объединению (указывается по желанию кандидата), наименование
субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта,
где находится место жительства соответствующего кандидата. В случае наличия
у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются
сведения о судимости кандидата)
|
N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год рождения
(в возрасте
18 лет
на день
голосования дополнительно
день и месяц
рождения) |
Адрес места
жительства |
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись и
дата ее
внесения |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_________________________________________________________________________________
дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
_________________________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода
выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи,
его подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель
избирательного объединения
____________________________ ____________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N ____________________ тираж ___________экз.