Приложение к Приказу от 25.08.2008 г № 89-ЛО

Штамп лицензирующего органа
                                                              ИФНС
                                                       ___________________.
                                                       Почтовый адрес ИФНС:
                                                       ___________________.
Выписка из Приказа Минздрава КБР
от "__" _________ 200_ г. ______
    В  соответствии  со  ст.  11  Федерального  закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании  отдельных  видов деятельности'", Постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от   22   января  2007 г. N 30 "Об
утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности":
1.хх.   переоформить   документ,   подтверждающий   наличие   лицензии   на
осуществление медицинской деятельности N __________________ сроком действия
с _________________________________ по ___________________________________,
предоставленной __________________________________________________________,
                        (наименование лицензирующего органа)
на N ___, сроком действия с ____ до окончания срока действия ранее выданной
лицензии на медицинскую деятельность.
Наименование  юридического  лица/фамилия,  имя  и  (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
юридический  адрес, фамилия,  имя  и  (в  случае,  если  имеется)  отчество
индивидуального   предпринимателя,    место   жительства    индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН: ______________; ГРН/ОГРН: ______________;
___________________________________________________________________________
Адрес  (адреса)  места  осуществления  лицензируемого  вида   деятельности:
___________________________________________________________________________
Выписка верна.
Заместитель министра                              _________________________