Приложение к Приказу от 15.04.2008 г №№ 62-П, 218

к Приказу Министерства здравоохранения КБР и УФСИН России по КБР от 15 апреля 2008 г. N 62-П/218

               ОБРАЗЕЦ ИНФОРМИРОВАННОГО ОТКАЗА НА ПРОВЕДЕНИЕ ВААРТ 
                               ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОМУ 
       Я, ____________________________________________________________________ 
                      (фамилия, имя, отчество полностью) 
   19____ года рождения, проживающий по адресу _______________________________ 
   _____________________________,   подтверждаю  свой  добровольный  отказ  от 
   проведения лечения ВИЧ-инфекции: 
       Причина отказа: _______________________________________________________ 
   Подпись 
   больного: ________________________________________Дата:____________________ 
                  (Ф.И.О. разборчиво)  (подпись) 
   Врач: ____________________________________________Дата:____________________ 
               (Ф.И.О. разборчиво) (подпись) 
       При   нежелании  пациента  подписывать  информированный  отказ,  данный 
   документ может быть подписан тремя медицинскими работниками.