Приложение к Распоряжению от 29.06.2017 г № 401-РП Типовое положение
Анкета
кандидата в члены Общественного совета
при _____________________________________________________________
_________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа государственной власти
Кабардино-Балкарской Республики)
| N
п/п |
Сведения о кандидате |
Графа для заполнения |
| 1. |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
|
| 2. |
Должность |
|
| 3. |
Дата рождения |
|
| 4. |
Место жительства |
|
| 5. |
Контактный телефон |
|
| 6. |
E-mail (при наличии) |
|
| 7. |
Уровень образования, наименование учебного заведения |
|
| 8. |
Наличие ученого звания, ученой степени |
|
| 9. |
Трудовая деятельность за последние 5 лет |
|
| 10. |
Общественная деятельность |
|
| 11. |
Наличие (отсутствие) неснятой или непогашенной судимости |
|
| 12. |
Дополнительная информация (по желанию) |
|
"___" ______________ 20___ г.
_________________ __________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)