Приложение к Постановлению от 24.10.2014 г № 2149

                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                           от _____________________________
                                                   (Ф.И.О. гражданина)
                                           ________________________________
                                           ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас выдать ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Паспорт: серия ________ номер ________ кем выдан ______________________
___________________________________________________________________________
дата выдачи _______________________________________________________________
    Подпись
    ________________
    ________________
    (дата обращения)