Приложение к Постановлению от 25.08.2014 г № 1722

                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                                        (Ф.И.О.)
                                           от _____________________________
                                                    (Ф.И.О. гражданина)
                                           ________________________________
                                           ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас выдать ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Паспорт: серия ________ номер ________ кем выдан ______________________
___________________________________________________________________________
    дата выдачи
______________________________________________________________________
    Подпись
    _____________                              ________________
                                               (дата обращения)