Приложение к Постановлению от 07.03.2013 г № 420 Административный регламент

                                    Главе местной администрации
                                    городского округа Нальчик
                                    _______________________________________
                                    Гр. __________________________________,
                                    зарегистрированного по адресу:
                                    ______________________________________,
                                    фактически проживающего по адресу:
                                    _______________________________________
                                    тел. __________________________________
                                    паспорт _______________________________
                                    выдан _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу назначить единовременное пособие в связи с принятием
________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
на воспитание в семью. ____________________________________________________
    Основание:    решение   суда   (постановление   местной   администрации
г.о. Нальчик, договор о приемной семье N _______) от "______" _____________
20____ г.
    Прошу   перечислить   причитающееся   мне  единовременное  пособие  при
передаче ребенка на воспитание в семью на расчетный счет N: _______________
___________________________________________________________________________
                     (банковские реквизиты заявителя)
    "___" ________________ 20_ г. ______________(_________________________)
                Дата                  Подпись     фамилия, имя, отчество
    Подпись гражданина(ки)
____________________________________________________________ подтверждаю.
                            (Ф.И.О. заявителя)
    Специалист ООиП ______________________________________________________
                        (Ф.И.О., подпись работника)