Приложение к Постановлению от 25.02.2013 г № 91

                             ПРОТОКОЛ N _____
                    об административном правонарушении
"_____" __________ 20___ г.                   _____________________________
                                              (место составления протокола)
Мною, _____________________________________________________________________
             (должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)
___________________________________________________________________________
составлен настоящий протокол в отношении __________________________________
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
дата рождения _______________ место рождения _____________________________,
проживающего по адресу: _______________________________ N тел. ____________
место работы/должность ____________________________________________________
____________________________________________ гражданство __________________
_____________________________________ семейное положение __________________
серия и номер документа, удостоверяющего личность _________________________
___________________________________________________________________________
                       Факт нарушения подтверждается
Свидетелями:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
Потерпевшими:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, N тел.)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, N тел.)
Место, время совершения и обстоятельства совершения правонарушения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
То  есть  совершил  правонарушение, предусмотренное ст. _________ КоАП КБР.
Мне  разъяснены  права  и  обязанности, предусмотренные ст. 25.1 Кодекса об
административных правонарушениях РФ ______________________________________.
                                         (подпись лица, привлекаемого к
                                         административной ответственности)
Мне разъяснены права и обязанности,  предусмотренные ст. 25.2, 25.6 Кодекса
об административных правонарушениях РФ ___________________________________.
                                      (подписи свидетелей и потерпевших)
Объяснение лица, совершившего административное правонарушение _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись лица, совершившего правонарушение _________________________________
С протоколом ознакомлен, копию протокола получил __________________________
                                             (подпись лица, привлекаемого к
                                          административной ответственности)
Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________
Настоящий протокол будет рассматриваться __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
О дне, времени, месте рассмотрения
настоящего протокола извещен ______________________________________________
                                    (подпись лица, привлекаемого к
                                   административной ответственности)