Приложение к Приказу от 19.09.2012 г № 174

______________________________
    (инициалы и фамилия)
Законный представитель юридического лица 
____________________________________________________________
           (должность, фамилия, имя, отчество)
Документ, удостоверяющий личность _________________________
_________________________________________________________
    (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Законному представителю юридического лица разъяснены права и обязанности, предусмотренные 
ст. 25.4 КоАП РФ "Защиту прав и законных интересов юридического лица, в отношении которого 
ведется производство по делу об административном правонарушении, или юридического лица, 
являющегося потерпевшим, осуществляют его законные представители. Законными 
представителями юридического лица в соответствии с настоящим Кодексом являются его 
руководитель, а также иное лицо, признанное в соответствии с законом или учредительными 
документами органом юридического лица. Полномочия законного представителя юридического 
лица подтверждаются документами, удостоверяющими его служебное положение", ст. 25.5 КоАП 
РФ "Защитник и представитель, допущенные к участию в производстве по делу об 
административном правонарушении, в праве знакомиться со всеми материалами дела, 
представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, участвовать в рассмотрении дела, 
обжаловать применение мер обеспечения производства по делу. Постановление по делу, 
пользоваться иными процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом" и ст. 51 
Конституции РФ "Никто не обязан свидетельствовать против себя, своего супруга и близких 
родственников, круг которых определен настоящей Конституцией"
____________________________
   (подпись представителя)

            Объяснения законного представителя юридического лица:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Законному представителю юридического лица разъяснены права и обязанности, предусмотренные 
ст. 25.1 КоАП РФ: "Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном 
правонарушении, вправе знакомится со всеми материалами дела, давать объяснения, 
представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической 
помощью адвоката, а также иными процессуальными правами в соответствии с Кодексом 
Российской Федерации об административных правонарушениях".
Подпись законного представителя юридического _______________
__________________________________
Подписи: _____________ _______________ ________________
         (свидетеля)     (свидетеля)    (потерпевшего)

Иные сведения, необходимые для разрешения дела:
_________________________________________________________
_________________________________________________________
К протоколу прилагаются ___________________________________
         (перечень прилагаемых к протоколу документов)
Подвергалось ли данное юридическое лицо ранее административным взысканиям: 
________________________________
_________________________________________________________
(статья КоАП или иного нормативного акта, когда наложено взыскание, его вид и размер штрафа)
Протокол составил _____________________ ___________________
          (должность, инициалы и фамилия)     (подпись)
Копию протокола получил __________________________________
_________________________________________________________
(инициалы, фамилия и подпись законного представителя юридического лица)