Приложение к Постановлению от 08.08.2012 г № 199-ПП

Согласовано:
заместитель Председателя Правительства Кабардино-Балкарской Республики
_________________ (подпись, фамилия)
"__" __________ 20__ г.


                               Акт
       обследования автомобильной дороги общего пользования 
     регионального значения и искусственных сооружений на ней, 
         подвергшихся разрушению в результате обстоятельств 
                     непреодолимой силы <*>

(Место составления акта)                    (Дата составления акта)

Наименование объекта: _______________________________________________
Адрес объекта: ______________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам: __________________
Характеристика разрушений по конструктивным элементам: _______________
Причина разрушения объекта: _________________________________________
Сумма нанесенного ущерба: __________________________________________
Выводы комиссии: ___________________________________________________

Подписи членов комиссии: <**>
__________________________________ ____________________________________
(наименование должности, ФИО)                (подпись, печать)

<*> Форма акта является рекомендуемой. Состав сведений, включаемых в акт, может корректироваться с учетом конкретной ситуации.
<**> Комиссия состоит из уполномоченных представителей:
1) Государственного комитета Кабардино-Балкарской Республики по дорожному хозяйству;
2) Главного управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Кабардино-Балкарской Республике;
3) Министерства природных ресурсов и экологии Кабардино-Балкарской Республики;
4) органов местного самоуправления городского или сельского поселения, муниципального района или городского округа, на территории которых произошло обстоятельство непреодолимой силы.
5) иных органов государственной власти Кабардино-Балкарской Республики (при необходимости).