Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 1135

                              Финансовый отчет
                      об использовании целевых бюджетных
                  (о вложении собственных) денежных средств


┌───┬────────────┬───────────────┬─────────┬───────────┬───────┬──────────────┐
│ N │Наименование│Израсходованная│  Сумма  │   Сумма   │Остаток│Подтверждающие│
│п/п│   статей   │     сумма     │бюджетных│собственных│       │  документы   │
│   │   затрат   │               │ средств │  средств  │       │              │
├───┼────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼───────┼──────────────┤
│   │            │               │         │           │       │              │
├───┼────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼───────┼──────────────┤
│   │            │               │         │           │       │              │
├───┼────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼───────┼──────────────┤
│   │            │               │         │           │       │              │
├───┼────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼───────┼──────────────┤
│   │            │               │         │           │       │              │
├───┴────────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼───────┼──────────────┤
│Итого           │               │         │           │       │              │
└────────────────┴───────────────┴─────────┴───────────┴───────┴──────────────┘


    Достоверность представленных сведений гарантирую.
    Примечание.  Копии  документов,  подтверждающих  целевое  использование
средств, на ______ листах прилагаем.
Руководитель предприятия
(Индивидуальный предприниматель) _____________ ____________________________
                                   (подпись)      (расшифровка подписи)


"____" _____________ 2012 года


    М.П.


Отметка о принятии заявки:
Дата изменения: "____" _____________ 2012 года         Заявка N ___________


Принимающее лицо _____________ ____________________________________________
                   (подпись)               (расшифровка подписи)