Приложение к Приказу от 13.07.2012 г № 125-П
УТВЕРЖДАЮ ____________________________ (Ф.И.О., должность) ____________________________ (подпись) М.П. "__" ________ 20__ г. ВЕДОМОСТЬ N ____ выдачи удостоверений участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Место жительства | Паспортные реквизиты | Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения | Серия и номер удостоверения | Личная подпись, дата | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |