Приложение к Приказу от 13.07.2012 г № 125-П

УДОСТОВЕРЕНИЕ

участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС в 19__ г.

Серия Р N ___

┌ - - - ─┐ Фамилия _____________
│     УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО     │

Предъявитель удостоверения имеет
право на меры социальной
поддержки, установленные -------
Российской Федерации
"О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС"

│  фото  │ Имя _________________
И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ
3 x 4 см                        │ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ││        │ Отчество ____________
_________________________________
└ - - - ─┘
(орган, выдавший удостоверение)
Личная подпись ______
_________________________________

(должность)
Дата выдачи
_________________________________
"__"_________ 20__ г.
(Ф.И.О., подпись руководителя

(заместителя руководителя)

органа)

М.П.
М.П.

УДОСТОВЕРЕНИЕ         "Укрытие"
м.п.
участника ликвидации
последствий катастрофы
на Чернобыльской АЭС в 19__ г.

Серия Р N ___

┌────────┐ Фамилия _____________
│        │
│        │ Имя _________________
│        │
│        │ Отчество ____________
└────────┘
Личная подпись ______

Дата выдачи
"__"_________ 20__ г.

Предъявитель удостоверения имеет
право на меры социальной
поддержки, установленные -------
Российской Федерации
"О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС"

УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО
И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ
ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
_________________________________
(орган, выдавший удостоверение)
_________________________________
(должность)
_________________________________
(Ф.И.О., подпись руководителя
(заместителя руководителя)
органа)