Приложение к Постановлению от 22.06.2011 г № 532

Директору______________________________
(наименование учреждения)
_______________________________________
(Ф.И.О. директора)
Родителя (законного представителя),
ненужное зачеркнуть
Фамилия ________________________________
Имя _______________ Отчество _________________
Домашний адрес (место фактического проживания),
место регистрации
Город ___________ улица ___________________
дом __________ кв. ________
Телефон _________________________
E-mail: _________________________