Приложение к Постановлению от 10.06.2011 г № 1167 Заказ

Анкета участника конкурса

Участники Конкурса, имеющие статус юридического лица или индивидуального предпринимателя, заполняют соответствующую форму сведений, приведенную ниже
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ПРЕДПРИЯТИИ

1.	Данные по состоянию на:	"__" ________________ 20___ г.
2.	Полное наименование предприятия
3.	Сокращенное наименование предприятия
4.	Дата регистрации и регистр. N	"__" ________________ г. рег. N
5.	Место регистрации (населенный пункт)
6.	Орган регистрации
7.	Юридический адрес	(индекс)
8.	Фактический адрес	(индекс)
9.	Телефон, факс	(код города) 8...	(телефоны)	(факс)

________________  _________________________________________________________
(подпись, М.П.)       (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)

СВЕДЕНИЯ ОБ ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ
(В ТОМ ЧИСЛЕ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)

N п/п	Наименование	Сведения об индивидуальном предпринимателе
1	Фамилия, имя, отчество
2	Гражданство
3	Удостоверение личности: 1. наименование 2. серия и номер 3. кем и когда выдано	1.________________________________________ 2.________________________________________ 3.________________________________________
4	Документ, подтверждающий право на занятие предпринимательской деятельностью (при наличии): 1. наименование 2. серия и номер 3. кем и когда выдан	1.________________________________________ 2.________________________________________ 3.________________________________________
5	Контактные телефоны (с указанием кода страны и города)
6	Факс (с указанием страны и города)

_______________  __________________________________________________________
(подпись, М.П.)      (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)