Приложение к Постановлению от 10.11.2010 г № 498

Начальнику
МУ «Управление образования местной
администрации Майского муниципального
района»
Дзадзиеву П.П.
от________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающего по адресу:_____________________
___________________________________________
Я,________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Гражданство_____________________Документ, удостоверяющий личность:
__________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
__________________________________________________________________
Место жительства__________________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
__________________________________________________________________
Место пребывания__________________________________________________
(адрес места, фактического проживания)
_____________________________________________________________________________________
Я даю свое согласие на оформление опеки (попечительства) моим мужем (женой) , матерью (отцом), 
бабушкой (дедушкой), братом (сестрой) в отношении несовершеннолетнего (них)
_______________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка (детей), дата рождения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы, микроклимат
 нашей семьи позволяют взять ребенка
(детей) под опеку (попечительство).
____________________
( подпись)
______________________________
(дата)