Приложение к Постановлению от 10.11.2010 г № 498 Заключение
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам освидетельствования гражданина (ки), желающего (ей) усыновить ребенка,
принять под опеку (попечительство) или стать его приемными родителями
Ф. И.О. кандидата ___________________________________________
_____________________________________________________________
Дата рождения_______________________________________________
Домашний адрес _____________________________________________
_____________________________________________________________
| Специалист | Заключение | Дата осмотра | Подпись врача, руководителя учреждения. Гербовая печать |
| Терапевт | | | |
| Инфекционист | | | |
| Дермавенеролог | | | |
| Фтизиатр | | | |
| Онколог | | | |
| Психиатр | | | |
| Нарколог | | | |
Заключение: