№ п/п | Дата выдачи документа* | Реквизиты документа* | Реквизиты заявления, послужившего основанием для выдачи документа* | Наимено-вание, адрес объекта | Наимено-вание заявителя | Фамилия, имя, отчество, должность заявителя или представите-ля заявителя | Дата получения документа*, подпись заявителя или представите- ля заявителя (с указанием реквизитов доверенности), либо отметка о направлении документа по почте | Подпись работника, выдавшего документ* |
* Под документом понимается уведомление о переводе (уведомление и решение об отказе в переводе) жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение