Приложение к Приказу от 29.09.2010 г №№ 178-П, 135-П, 106 Порядок

Министерство здравоохранения Медицинская
документация Российской Федерации форма N 312/у
_________________________________ Утверждена Минздравом РФ
(наименование учреждения)
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА
БЕСПРИЗОРНОГО И БЕЗНАДЗОРНОГО НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО,
ДОСТАВЛЕННОГО В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ,
ИМЕЮЩЕЕ СТАЦИОНАР
N МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ ____________
1. Код пациента <*> _______________________________________________________
2. Ф.И.О. _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол: муж. - 1, жен. - 2
4. Дата рождения __________________________________________________________
5. Статус ребенка: изъят из семьи по решению суда - 1, изъят из семьи без
решения суда - 2, помещен в стационар по другим причинам - 3 (заполняется
на основании документа или со слов лица, доставившего ребенка).
6. Кем доставлен: сотрудником ОВД - 1, гражданами - 2, самостоятельно
обратился - 3.
7. Госпитализирован - 1, отказано в госпитализации - 2.
8. Осмотрен: педиатром - 1, психиатром - 2, дерматологом - 3,
психонаркологом - 4, гинекологом - 5.
9. Выписан из стационара по причине: передачи родителям или законным
представителям - 1, в учреждение социальной защиты населения - 2, в
учреждение образования - 3, в учреждение здравоохранения (дом ребенка) - 4,
в учреждение временного содержания несовершеннолетних МВД России - 5,
самостоятельно покинул учреждение - 6, умер - 7, прочее - 8 (пункты с 1-го
по 5-й заполняются на основании документа или со слов лиц, забирающих
ребенка из стационара).
10. Диагноз по МКБ-10 основной ___________________________________________,
Сопутствующие заболевания _________________________________________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
<*> Идентификационный номер пациента.