Приложение к Приказу от 29.03.2010 г № 42-П Порядок
БЮДЖЕТНАЯ ЗАЯВКА
НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ СУБВЕНЦИИ НА ОПЛАТУ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ИЗ БЮДЖЕТА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
УЧРЕЖДЕНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НА _____________________ МЕСЯЦ 20__ __ ГОДА
______________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
| Наименование
показателей |
Возвращено на
дату подачи
заявки
субвенций, не
использованных
в предыдущем
месяце
(руб.) |
Количество
заключенных
договоров |
Размер
денежной
выплаты
(руб.) |
Начислено
для оплаты
дней
очередного
отпуска,
переходящих
на
следующие
месяцы
(руб.) |
Коэффициент
за работу
в районах
Крайнего
Севера и
приравненных
к ним
местностях |
Объем
средств на
осуществление
денежных
выплат и
оплату
отпусков
(руб.)
(гр. 3 x
гр. 4 +
гр. 5) x
гр. 6 |
Налоговые
начисления
и
страховые
взносы |
Сумма
заявки
на месяц
(руб.)
(гр. 7 +
гр. 8) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
| Врачи-терапевты
участковые |
x |
|
10000 |
|
|
|
|
|
| Врачи-педиатры
участковые |
x |
|
10000 |
|
|
|
|
|
| Врачи общей
практики
(семейные врачи) |
x |
|
10000 |
|
|
|
|
|
| Всего врачей |
X |
|
10000 |
|
|
|
|
|
| Медицинские
сестры участковые
врачей-терапевтов
участковых |
x |
|
5000 |
|
|
|
|
|
| Медицинские
сестры участковые
врачей-педиатров
участковых |
x |
|
5000 |
|
|
|
|
|
| Медицинские
сестры врачей
общей практики
(семейных врачей) |
x |
|
5000 |
|
|
|
|
|
| Всего медицинских
сестер |
x |
|
5000 |
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
x |
|
x |
|
|
|
Руководитель учреждения ______________________ /
________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ______________________ /
__________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М. П.
Исполнитель: __________________________________________
/______________________
(Ф.И.О.) (телефон)