Приложение к Постановлению от 03.03.2010 г № 153
СВЕДЕНИЯ
О РЕГИСТРАЦИИ ФАКТОВ СМЕРТИ ГРАЖДАН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ПЕРИОД
С ____________ ПО ___________ 20__ ГОДА
НА ТЕРРИТОРИИ _________________________________________
(наименование муниципального района,
городского округа, внутригородской
территории города федерального значения)
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Место
рождения |
Пол |
Гражданство |
Адрес
места
жительства |
Дата
смерти |
Номер
актовой
записи |
Дата
актовой
записи |
Примечание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Граждане, место жительства которых было расположено
за пределами территории муниципального образования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель городского (районного) органа записи актов гражданского
состояния _______________________ ___________ ____________________
(подпись) (фамилия, имя,
отчество)
М.П.