Приложение к Приказу от 28.01.2009 г № 17-П Состав

             Протокол N _________ от "  "          2009 г.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения КБР от "    " января
2009   г.   Комиссией   Министерства  здравоохранения  Кабардино-Балкарской
Республики  по  отбору  и  направлению пациентов для оказания дорогостоящей
(высокотехнологичной)  медицинской  помощи в федеральных и иных медицинских
учреждениях принято
                                  Решение
О  направлении  (отказе в направлении) в счет плановых объемов ВМП в рамках
утвержденного  Государственного задания для Кабардино-Балкарской Республики
(ненужное - зачеркнуть)
в _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полное) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) _________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства _____________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность (название, серия и номер) _______________
___________________________________________________________________________
Диагноз: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Код по МКБ Х _______
Цель направления __________________________________________________________
Источник финансирования ___________________________________________________
Рекомендации ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии                                 А.А. Гаева
Начальник отдела организации медицинской
помощи взрослому населению                               Т.В.Кос
Главный специалист отдела
организации медицинской
помощи взрослому населению                        Р.Х.  Шогенова
Главный специалист отдела
организации медицинской
помощи взрослому населению                       Д.Х. Абезиванов