Приложение к Постановлению от 01.12.2008 г № 57 Положение
АКТ
проверки жилищных условий заявителя
1. Населенный пункт _____________________ "___" _______ 200__ г.
Комиссия в составе
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Проверила жилищные условия
гр._______________________________________________
___________________ проживающего(ей) в доме N ____ корпус____ кв. N ___
ул. ___________________________________________ и установила следующее:
занимаемое жилое помещение в доме __________________________
____________________________________________________________
(муниципального фонда, ведомства, на праве
личной собственности)
состоит из _____ комнат жилой площадью ______ кв. метров.
Размер каждой комнаты _________________ кв. м, комнаты
________________________ на ____ этаже, в ____этажном доме.
(изолированные, смежные)
Дом ______________________________________________________________
(деревянный, каменный, крупнопанельный, ветхий, аварийный)
квартира _______________________, комнаты ________________________
(отдельная, коммунальная) (сырые, светлые, темные)
2. Благоустройство дома (жилого помещения) _______________________
(водопровод,
-----------------------------------------------------------------------
канализация, горячая вода, отопление (центральное, печное),
ванная, лифт, телефон)
3. Наниматель жилого помещения __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
На данной площади проживают:
| Ф.И.О. |
Дата,
год
рождения |
Родственные
отношения |
С какого
времени
проживает
в данном
населенном
пункте |
Когда
прописан
в данном
жилом
помещении,
постоянно
или
временно |
Место работы,
должность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Дополнительные данные о семье заявителя:
_______________________________________________
(семья инвалида, участника ВОВ, ветерана боевых действий, погибшего
военнослужащего, семья, имеющая детей-инвалидов)
5. Заключение членов комиссии: ________________________
_______________________________________________________
Подписи членов комиссии
1. _______________ _________________ 3.______________ _________________
2.________________ _________________ 4.______________ _________________
М.П. Подпись заявителя _______________ _________________