Приложение к Постановлению от 01.12.2008 г № 57 Положение
Форма заявления о признании граждан малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях для получения жилья из муниципального жилищного фонда по договорам социального найма
Председателю комиссии по признанию граждан
малоимущими
___________________________________________
от_________________________________________
___________________________________________
адрес регистрации: г.п. Залукокоаже,
ул.________________________________________
д._______, корп. _____, кв. _______,
телефон __________________________________,
ИНН ________________________________________
паспорт____________________________________
(N, серия, кем и когда выдан)
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня,___________________________________ (Ф.И.О.), с
семьей из _________________ человек малоимущим(и) в
соответствии с Жилищным кодексом РФ. Предупреждены об ответственности
за достоверность указанных в заявлении сведений.
I. СОСТАВ СЕМЬИ:
| Ф.И.О.
членов
семьи |
Родственные
отношения |
Дата
рождения |
Адрес |
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. ИМУЩЕСТВО И ДОХОД ЗАЯВИТЕЛЯ И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ:
Я и члены моей семьи имеем на праве собственности следующее
налогооблагаемое имущество и доход:
1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
| Вид и
наименование
имущества |
Площадь |
Доля |
На кого
зарегистрировано
право
собственности |
Местонахождение
имущества
(адрес) |
Основание
приобретения
(документ) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| Жилые дома
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
| Квартиры
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
| Дачи
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
| Гаражи
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
| Иное
недвижимое
имущество,
в т.ч.
земельные
участки
1.
2.
3. |
|
|
|
|
|
Я, члены моей семьи гражданско-правовых сделок с недвижимым имуществом
за последние 5 лет совершали/не совершали (нужное подчеркнуть).
Если совершали, то какие именно _______________________________________
_________________________________________________________________.
2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА
| Транспортные средства, подлежащие
государственной регистрации |
| N |
Марка т/с |
Год
выпуска |
Модель |
Государственный
регистрационный
номер |
| 1. |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
Я, члены моей семьи гражданско-правовых сделок с транспортными
средствами за последние 5 лет совершали/не совершали (нужное подчеркнуть).
Если совершали, то какие именно _______________________________________
__________________________________________________________________.
3. ИНОЕ ИМУЩЕСТВО
| N |
Виды имущества |
Рыночная стоимость |
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
| 4. |
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
4. ДОХОДЫ
| N |
Вид дохода |
Величина дохода
и сумма удержаний
(рубли) |
| 1. |
Совокупный доход по основному месту
работы всех работающих членов семьи:
1.1 Ф.И.О. _________________________ |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
|
1.2. Ф.И.О. _________________________ |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
|
|
|
|
1.3. Ф.И.О.
_____________________________ |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
|
1.4. Ф.И.О.
_____________________________ |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
|
1.5. Ф.И.О.
_____________________________ |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
| 2. |
Иные доходы (указать вид дохода):
2.1. |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
|
2.2. |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
|
2.3. |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
| 3. |
Доход от вкладов в банках и иных
кредитных организациях |
|
| 4. |
Доход от ценных бумаг и долей участия
в коммерческих организациях |
Сумма дохода __________
Сумма удержаний _______ |
III. ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, ПРИНЯТЫХ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ:
| N |
Наименование документа |
| 1. |
|
| 2. |
|
| 3. |
|
| 4. |
|
| 5. |
|
| 6. |
|
| 7. |
|
| 8. |
|
| 9. |
|
| 10. |
|
| 11. |
|
| 12. |
|
IV. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАЯВИТЕЛЯ И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ:
Согласны на проверку указанных в заявлении сведений. В случае
признания малоимущими обязаны при изменении указанных в заявлении сведений,
в двухнедельный срок, информировать о них в письменной форме управление по
жилищной политике администрации г.п. Залукокоаже.
В случае необходимости подтверждения статуса малоимущих по истечении
11 месяцев со дня признания обязаны предоставлять необходимые документы.
"__" __________ 200_ г. ________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(подписи заявителя и всех членов семьи)
"__" _________ 200_ г. __________________________________
(подпись сотрудника, принявшего заявление)