Приложение к Приказу от 06.10.2008 г №№ 189-П, 624, 143-П, 132 Порядок
Медицинская документация
Отчетная форма N 030-Д/эс/08-10
Диспансеризация
в 2008 - 2010 годах находящихся в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей
1.________________________________________________________________ N _____
(наименование стационарного учреждения детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей)
___________________________________________________________________________
(ведомственная принадлежность)
Профиль:
Адрес:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
находящихся в стационарных учреждениях системы здравоохранения,
образования и социальной защиты (далее - дети-сироты):_____________________
3._________________________________________________________________________
(наименование государственного или муниципального учреждения
здравоохранения, проводившего диспансеризацию детей-сирот)
4. Структура выявленной патологии:
| N
п/п |
Наименование
заболеваний
(по классам и отдельным
нозологиям) |
Код по
МКБ-10 |
Всего
зарегистрировано
заболеваний |
Удельный вес
зарегистрированных
заболеваний |
Из числа
зарегистрированных
заболеваний
выявлено впервые
(из графы 4) |
Удельный
вес
заболеваний
(из числа
впервые
выявленных) |
Расхождение
диагнозов
(из числа всего
зарегистрированных)
до и после
проведения
диспансеризации
(из графы 4) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| 1. |
Некоторые инфекционные и
паразитарные заболевания, из
них:
туберкулез,
ВИЧ,
спид |
A00-B99
B15-A19
B20-B24 |
|
|
|
|
|
| 2. |
Новообразования |
C00-D48 |
|
|
|
|
|
| 3. |
Болезни крови и кроветворных
органов и отдельные
нарушения, вовлекающие
иммунные механизмы |
D50-D89 |
|
|
|
|
|
| 4. |
Болезни эндокринной системы,
расстройства питания и
нарушения обмена веществ, из
них: сахарный диабет |
E00-E90
E10-E14 |
|
|
|
|
|
| 5. |
Психические расстройства
и расстройства поведения,
из них:
умственная
отсталость |
F00-F99
F70-F79 |
|
|
|
|
|
| 6. |
Болезни нервной системы,
из них:
церебральный паралич и
другие
паралитические
синдромы |
G00-G98
G80-G83 |
|
|
|
|
|
| 7. |
Болезни глаза и его
придаточного аппарата |
H00-H59 |
|
|
|
|
|
| 8. |
Болезни уха и сосцевидного
отростка |
H60-H95 |
|
|
|
|
|
| 9. |
Болезни системы
кровообращения |
I00-I99 |
|
|
|
|
|
| 10. |
Болезни органов дыхания,
из них:
астма,
астматический статус |
J00-J99
J45-J46 |
|
|
|
|
|
| 11. |
Болезни органов пищеварения |
K00-K99 |
|
|
|
|
|
| 12. |
Болезни кожи и подкожной
клетчатки |
L00-L99 |
|
|
|
|
|
| 13. |
Болезни костно-мышечной
системы и соединительной
ткани |
M00-M99 |
|
|
|
|
|
| 14. |
Болезни мочеполовой системы |
N00-N99 |
|
|
|
|
|
| 15. |
Отдельные состояния,
возникающие в перинатальном
периоде |
P00-P96 |
|
|
|
|
|
| 16. |
Врожденные аномалии, из
них:
врожденные аномалии
развития
нервной системы,
системы кровообращения,
костно-мышечной
системы |
Q00-Q99
Q00-Q07
Q20-Q28
Q65-Q79 |
|
|
|
|
|
| 17. |
Травмы, отравления и
некоторые другие последствия
воздействия внешних причин |
S00-T98 |
|
|
|
|
|
| 18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
| 19. |
Итого |
|
|
|
|
|
|
5.Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот:
5.1
| Проведены лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия в связи с заболеванием |
| в условиях
дома ребенка |
в образовательном
учреждении |
в учреждении
социальной
защиты |
в амбулаторно-поликлинической
сети |
в стационаре
муниципального
уровня |
в стационаре
автономного
округа |
в стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в стационаре
федерального
уровня |
в санатории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.2.
| Рекомендации по дальнейшему лечению |
| в условиях
дома ребенка |
в образовательном
учреждении |
в учреждении
социальной
защиты |
в амбулаторно-поликлинической
сети |
в стационаре
муниципального
уровня |
в стационаре
автономного
округа |
в стационаре
субъекта
Российской
Федерации |
в стационаре
федерального
уровня |
в санатории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Высокотехнологичные виды медицинской помощи:
6.1. рекомендованы_____________________________;
(число детей-сирот)
6.2. оказаны (по итогам диспансеризации предыдущего года)_________________.
(число детей-сирот)
7. Рекомендуется дополнительное обследование (из числа прошедших
диспансеризацию детей-сирот):
| Нуждаются в дополнительном обследовании |
| всего
(человек) |
процент от
общего числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот (%) |
окружной уровень |
на областном/ краевом/
республиканском уровне |
на федеральном уровне |
|
|
всего
(человек) |
процент от
общего числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот (%) |
всего
(человек) |
процент от
общего числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот (%) |
всего
(человек) |
процент от
общего числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
8.Число детей-инвалидов из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот
| Инвалидность |
| установлена до проведения настоящей диспансеризации |
установлена впервые в
2008 г. |
всего
детей-инвалидов
(человек) |
процент
инвалидов
от общего
количества
осмотренных
детей-сирот
(%) |
| с рождения |
приобретенная |
|
|
|
| всего
(человек) |
процент от
общего числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот (%) |
всего
(человек) |
процент от
общего числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот (%) |
всего
(человек) |
процент от
общего числа
прошедших
диспансеризацию
детей-сирот (%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.Выполнение индивидуальных программ реабилитации (ИПР) детей-инвалидов:
| Назначено
ИПР |
ИПР выполнена
полностью |
ИПР выполнена частично |
ИПР начата |
ИПР не выполнена |
| всего
(человек) |
всего
(человек) |
процент от
назначенного
(%) |
всего
(человек) |
процент от
назначенного
(%) |
всего
(человек) |
процент от
назначенного
(%) |
всего
(человек) |
процент от
назначенного
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9.1.Поименный список детей-инвалидов с невыполненной ИПР:
| N
п/п |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата рождения |
Дата
осмотра |
Наименование стационарного учреждения
постоянного пребывания ребенка |
|
|
|
|
|
10.Охват профилактическими прививками детей-сирот:
| Всего привито по
календарному плану
(человек) |
Не привиты по медицинским
показаниям |
Не привиты по другим
причинам |
|
полностью
(человек) |
частично
(человек) |
полностью
(человек) |
частично
(человек) |
|
|
|
|
|
11.Распределение детей-сирот по группам здоровья:
|
I |
II |
III |
IV |
V |
| Всего (человек) |
|
|
|
|
|
| процент от общего числа прошедших
диспансеризацию детей-сирот (%) |
|
|
|
|
|
Руководитель стационарного
учреждения _________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)