Приложение к Приказу от 05.07.2008 г № 122
ПАСПОРТ
САМОХОДНОЙ МАШИНЫ И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ
Серия __________________________ N ___________________________
Наименование и марка машины: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Предприятие-изготовитель: _________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Сертификат соответствия N __________________ от ___________________________
Выдан _____________________________________________________________________
Акт гостехосмотра N ________________________ от ___________________________
Год выпуска: ______________________________________________________________
Заводской N машины (рамы) _________________________________________________
Двигатель N _______________________________________________________________
Коробка передач N _________________________________________________________
Основной ведущий мост (мосты) N ___________________________________________
Цвет: _____________________________________________________________________
Вид двигателя: ____________________________________________________________
Мощность двигателя, кВт (л.с.) ____________________________________________
Конструкционная масса, кг _________________________________________________
Максимальная конструктивная скорость, км/ч ________________________________
Габаритные размеры, мм ____________________________________________________
Наименование (Ф.И.О.) покупателя (собственника) машины: ___________________
___________________________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Дата выдачи паспорта: _____________________________________________________
Место печати Подпись _________________________________________
(Вышеперечисленные данные заполняются предприятием-изготовителем или
Государственной инспекцией гостехнадзора)
(продолжение)
Серия ______________________________ N _____________________________
Свидетельство о регистрации: Наименование (Ф.И.О.) нового
серия ________ N _____________ собственника: _________________
Государственный регистрационный знак: _______________________________
код _______, серия _______, N _________ Адрес: ________________________
Дата регистрации: _____________________ _______________________________
Выданы государственной инспекцией Дата продажи (передачи): ______
гостехнадзора _________________________
_______________________________________ Место печати
Место печати Подпись прежнего
Подпись ___________________ собственника или владельца
Дата снятия с учета ___________________ Наименование (Ф.И.О.)
Место печати __________________________ владельца: ____________________
(подпись) Адрес: _________________________________
_________________________________
УЧЕТ РАБОТЫ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ
К моменту выдачи паспорта отработано (пройдено) ____________________
моточасов (километров)
| Год |
Моточасы
или км
пробега |
Подпись
ответственного
лица и печать
владельца или
подпись
индивидуального
владельца машины |
Год |
Моточасы
или км
пробега |
Подпись
ответственного лица
и печать владельца
или подпись
индивидуального
владельца машины |
СВЕДЕНИЯ О ЗАМЕНЕ НОМЕРНЫХ АГРЕГАТОВ
| Наименование
агрегата |
N агрегата |
Дата
замены |
Подпись государственного
инженера-инспектора и печать
инспекции гостехнадзора |
|
|
|
|
| Особые отметки |
Дата |
Подпись государственного инженера-инспектора
и печать инспекции гостехнадзора |
|
|
|