Приложение к Приказу от 20.12.2007 г № 181-П Перечень
В _____________________________
_______________________________
_______________________________
(наименование территориального
управления ТиСР)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО
ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА
Я ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Проживающий(ая) по адресу ________________________________________________
_____________________________________________________ Тел. _______________
(Почтовый адрес регистрации по месту проживания)
| паспорт |
Дата рождения |
|
|
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
|
|
Прошу назначить мне единовременное пособие при рождении ребенка в
связи с рождением ребенка (детей)
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Число, месяц, год рождения ребенка |
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
Для назначения единовременного пособия при рождении ребенка (детей)
представляю следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество
экземпляров |
| 1. |
Справка о рождении ребенка Ф N 24 - подлинник |
|
| 2. |
Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия |
|
| 3. |
Трудовая книжка, военный билет, либо другой документ
с записью об увольнении с последнего места работы копия |
|
|
Дополнительно представляю |
|
| 4. |
|
|
| 5. |
|
|
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
"___" __________ _200 г. _____________________________
(подпись заявителя)
------------------------------------------------------------------
Линия отрыва
Расписка-уведомление
Заявление гр. ____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
принято и зарегистрировано в Журнале регистрации заявлений о назначении
государственных пособий за N _____ от________ 200__ года __________________
(подпись
специалиста,
принявшего
заявление)