Приложение к Приказу от 20.12.2007 г № 183-П Перечень
В ______________________________
______________________________
______________________________
(наименование территориального
управления ТиСР)
Заявление
о назначении ежемесячного пособия по уходу за
ребенком-инвалидом
Я _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
________________________________________________________Тел._______________
(Почтовый адрес регистрации по месту проживания)
| паспорт |
Дата рождения |
|
|
Серия |
|
|
Номер |
|
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|
|
|
Прошу назначить мне ежемесячное пособие по уходу за ребенком-инвалидом
в связи с уходом за ребенком (детьми)
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество ребенка |
Число, месяц, год рождения ребенка |
| 1. |
|
|
| 2. |
|
|
| 3. |
|
|
Для назначения пособия по уходу за ребенком-инвалидом представляют
следующие документы:
| N
п/п |
Наименование документов |
Количество
экземпляров |
| 1. |
Справка ФN2 БМС о нуждаемости в постоянном
постороннем уходе - подлинник |
|
| 2. |
Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия |
|
| 3. |
Трудовая книжка, военный билет, либо другой
документ с записью об увольнении с последнего
места работы - копия |
|
|
Дополнительно представляю |
|
| 4. |
|
|
| 5. |
|
|
Об обстоятельствах, влекущих изменение или прекращение выплаты
ежемесячного пособия по уходу за ребенком-инвалидом, обязуюсь сообщить в
течение 1 месяца.
За предоставление ложных сведений понесу полную ответственность в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
"___"___________200 г. _______________________________
(подпись заявителя)
------------------------------------------------------------------
Линия отрыва
Расписка-уведомление
Заявление гр.______________________________________________________________
(Ф.И.О.)
принято и зарегистрировано в Журнале регистрации заявлений о назначении
государственных пособий за N ____ от ____ 200__ года ______________________
(подпись специалиста,
принявшего заявление)