Приложение к Приказу от 06.04.2007 г № 59-П Перечень

                        Образец заявления
Наименование организации _________________________________________
                            Заявление
о назначении, выплате и доставке ежемесячной денежной компенсации
От ______________________________________________________________,
проживающего в КБР ______________________________________________,
                             (полный адрес места жительства)
адрес постоянного (временного) места жительства __________________

Наименование документа		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

    Прошу    назначить    мне    ежемесячную   денежную   выплату,
предусмотренную Законами:
    ФЗ  N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов"; Закон КБР N
57-РЗ  "О государственной социальной поддержке отдельных категорий
граждан в Кабардино-Балкарской Республике" по категории __________
_________________________________________________________________.
     (донор, труженик тыла, ветеран труда, репрессированный -
                     указать одну категорию)
    Прошу   производить   ежемесячную   денежную   выплату   через
предприятия  связи  или  путем  зачисления  в  сберегательный банк
N _________ на лицевой счет N ___________________.
    Ежемесячную  денежную выплату по федеральному законодательству
или законодательству КБР получаю, не получаю (подчеркнуть).
    Обо   всех   изменениях,   влияющих  на  ежемесячную  денежную
выплату,   обязуюсь  сообщить  в  отдел,  назначающий  ежемесячную
денежную выплату, незамедлительно.
    ______________                            _______________
         дата                                     подпись
------------------------------------------------------------------
                           Линия отрыва
                       Расписка-уведомление
Заявление и др. документы гр. ____________________________________

Рег. N заявления

Данные, указанные в заявлении, соответствуют подлиннику документа, удостоверяющего личность.