Приложение к Постановлению от 26.08.2014 г № 1745

                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                                        (Ф.И.О.)
                                           от _____________________________
                                                   (Ф.И.О. гражданина)
                                           ________________________________
                                           ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас выдать
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Паспорт: серия ________ номер ________ кем выдан __________________
___________________________________________________________________________
дата выдачи
___________________________________________________________________________
    Подпись
    _____________
    ________________
    (дата обращения)