Приложение к Постановлению от 22.08.2014 г № 1702

                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                           от _____________________________
                                                   (Ф.И.О. гражданина)
                                           ________________________________
                                           ________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас выдать_______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Паспорт: серия ________ номер ________ кем выдан ______________________
___________________________________________________________________________
    дата выдачи ___________________________________________________________
    Подпись _____________        ________________
                                 (дата обращения)