Приложение к Постановлению от 20.03.2013 г № 528 Административный регламент

                                        Главе местной администрации
                                        городского округа Нальчик
                                        Гр. _______________________________
                                        зарегистрированного по адресу:
                                        фактически проживающего по адресу:
                                        тел. ______________________________
                                        паспорт ___________________________
                                        выдан _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ____________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
не возражаю, чтобы моя (мой) ______________________________________________
                                         (указать родство, Ф.И.О.)
стал(а) опекуном (попечителем) несовершеннолетнего ________________________
___________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "__" _____________ 20_ г.  ________________ (________________)
    Подпись гражданина(ки)
______________________________________________________________ подтверждаю.
                            (Ф.И.О. заявителя)
    Специалист ООиП _______________________________________________________
                              (Ф.И.О., подпись специалиста)