Приложение к Постановлению от 18.01.2013 г № 22-ПП Программа
Программа государственных гарантий оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов
Общие положения
Программа государственных гарантий оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа) определяет виды, формы и условия оказания медицинской помощи, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также предусматривает критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой населению республики бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.
Программа включает в себя следующие разделы:
I.Виды, формы и условия оказываемой бесплатно медицинской помощи
II. Медицинская помощь, предоставляемая застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств обязательного медицинского страхования
III. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств бюджетов всех уровней
IV. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования
V.Порядок предоставления медицинской помощи гражданам в Кабардино-Балкарской Республике
5.1.Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики
VI. Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации настоящей Программы:
6.1.Перечень учреждений и мероприятий, финансируемых из республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики
6.2.Перечень организаций здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики
VII. Средние нормативы объемов медицинской помощи
VIII. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
IX. Средние подушевые нормативы финансирования
X.Критерии доступности и качества медицинской помощи
Программа разработана исходя из нормативов объемов оказания медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам в Кабардино-Балкарской Республике бесплатной медицинской помощи в бюджетах всех уровней по разделу "Здравоохранение и спорт" и в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Кабардино-Балкарской Республики, а также с учетом порядков оказания и стандартов медицинской помощи.
В рамках Программы предоставляется медицинская помощь гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе) за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики и средств обязательного медицинского страхования.
I.Виды, формы и условия оказания медицинской помощи
1.1.Гражданам в Кабардино-Балкарской Республике в рамках Программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе специализированная медицинская помощь;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, диспансерное наблюдение женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, осуществление мероприятий по медицинской реабилитации, проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, по предупреждению абортов, по формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению граждан, а также проведение других мероприятий, связанных с оказанием гражданам первичной медико-санитарной помощи.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерками и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.
При оказании в приемном отделении больничных учреждений медицинской помощи, не требующей госпитализации, и при наблюдении за состоянием здоровья пациента до 6 часов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий данный вид услуги оформляется как "посещение" в соответствии с установленными требованиями.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи.
Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
1.2.Медицинская помощь оказывается в следующих формах:
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Республиканский формулярный список лекарственных средств (перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) согласно приложению N 1 к настоящей Программе.
1.3.Условия оказания медицинской помощи:
первичная медико-санитарная помощь предоставляется бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе центрах здоровья, отделении планирования семьи и репродукции;
специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях;
паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях.
В соответствии со ст. 21 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и ст. 23 Закона Кабардино-Балкарской Республики от 13 августа 1996 года N 19-РЗ "Об охране здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики" для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно действующему законодательству и Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации).
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в объеме работ и услуг, определенных лицензией на право осуществления медицинской деятельности и другими нормативными документами. В случае отсутствия у медицинской организации лицензии на требуемые работы и услуги или возможности предоставления медицинской услуги больной должен быть направлен в медицинскую организацию, имеющую лицензию на этот вид работ и услуг, либо должны быть привлечены компетентные специалисты для оказания требуемой медицинской помощи.
II. Медицинская помощь, предоставляемая застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств обязательного медицинского страхования
Застрахованным гражданам в Кабардино-Балкарской Республике оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, скорой помощи больным социально значимыми заболеваниями, военнослужащим, лицам без определенного места жительства, паллиативной помощи), специализированная амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по:
диспансеризации граждан, направленной на раннее выявление заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также основных факторов риска их развития;
определению группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан;
применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения);
восстановительному лечению и реабилитации больных в медицинских организациях;
проведению профилактических осмотров в центрах здоровья, кабинетах медицинской профилактики с целью выявления факторов риска, приводящих к развитию хронических заболеваний.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение застрахованных граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и лечебным питанием в соответствии со стандартами и порядками предоставления медицинской помощи.
III. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам в Кабардино-Балкарской Республике за счет средств бюджетов всех уровней
Гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинская помощь предоставляется за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики:
1.За счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);
медицинской эвакуации, осуществляемой федеральными медицинскими организациями по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);
специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, за исключением медицинской помощи, осуществляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования (до 1 января 2015 года);
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, в том числе путем предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 года);
предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;
проведение дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
закупок лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации (в 2013 году).
За счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики в 2014 и 2015 годах субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
За счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке республиканскому бюджету Кабардино-Балкарской Республики субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
При оказании в 2013 и 2014 годах медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.За счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики осуществляется:
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;
первичная медико-санитарная помощь в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;
специализированная медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования;
паллиативная медицинская помощь;
высокотехнологичные виды медицинской помощи при отсутствии федеральных квот.
Расходы республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики включают в себя:
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
обеспечение специализированных лечебных организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами;
обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке в Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности.
IV. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования
Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на:
заработную плату;
начисления на оплату труда;
прочие выплаты;
приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества;
расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы;
расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.
V.Порядок предоставления медицинской помощи гражданам в Кабардино-Балкарской Республике
Медицинская помощь оказывается гражданам в Кабардино-Балкарской Республике при предоставлении:
документа, удостоверяющего личность;
полиса обязательного медицинского страхования.
Лицам, не имеющим вышеуказанных документов, оказывается только экстренная и неотложная помощь.
1.Оказание амбулаторно-поликлинической помощи:
а) в Кабардино-Балкарской Республике амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по территориальному принципу, кроме консультативных поликлиник, специализированных поликлиник и диспансеров;
б) при оказании медицинской помощи предусматриваются:
прием пациентов по неотложным состояниям врачом-специалистом в день обращения;
возможность очередности для плановых больных на прием к врачу-специалисту и на проведение диагностических и лабораторных исследований (до 5 дней);
прием пациентов участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром, врачом общей (семейной) практики в день обращения по утвержденному расписанию;
объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами (протоколами ведения больных) оказания медицинской помощи, включая диспансерное наблюдение населения;
в) порядок организации приема, вызова врача на дом и режим работы регламентируются правилами работы медицинского учреждения. Правила утверждаются приказом руководителя медицинского учреждения и должны быть доступны каждому пациенту (наличие информации на стендах и т.д.);
г) медицинские карты амбулаторных больных хранятся в медицинском учреждении. Медицинское учреждение несет ответственность за их сохранность в соответствии с действующим законодательством;
д) медицинское учреждение обязано обеспечить преемственность оказания медицинской помощи, а при необходимости - оказание неотложной помощи в выходные и праздничные дни;
е) оказание медицинской помощи участковым врачом-терапевтом, участковым врачом-педиатром, врачом общей практики и врачом-специалистом пациенту в амбулаторных условиях и на дому включает:
осмотр пациента;
постановку предварительного диагноза, составление плана обследования и лечения, постановку клинического диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;
оформление медицинской документации;
представление необходимой информации пациенту о состоянии его здоровья и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий;
организацию соответствующих лечебных, диагностических, профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при необходимости;
ж) при направлении пациента в консультативную поликлинику, специализированную поликлинику и диспансеры оформляется выписка из медицинской карты амбулаторного больного установленной формы в соответствии с действующими нормативными документами;
з) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения. Перед направлением пациента на плановое стационарное лечение должно быть проведено догоспитальное обследование в соответствии с нормативными документами. В направлении установленной формы должны содержаться анамнестические данные, данные объективного обследования, результаты дополнительных исследований;
и) лечение в условиях дневного стационара проводится в соответствии с клиническими показаниями, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения.
2.Оказание стационарной медицинской помощи:
а) условия предоставления экстренной (ургентной) медицинской помощи:
госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлению врачей медицинских учреждений (в том числе в порядке перевода), врачей скорой медицинской помощи, а также самостоятельно обратившихся больных. Показания для госпитализации:
состояние, требующее лечения в условиях стационара (оказание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оперативного и консервативного лечения);
состояние, требующее активного динамического наблюдения;
необходимость изоляции;
проведение специальных видов обследования;
обследование по направлениям медицинских комиссий военкоматов;
б) условия предоставления плановой медицинской помощи:
обязательно наличие направления на плановую госпитализацию;
плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях;
возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Очередность определяется врачебной комиссией стационара и зависит от тяжести состояния больного, выраженности клинических симптомов, требующих госпитального режима, активной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения. Длительность ожидания плановой госпитализации не должна превышать более месяца со дня обращения пациента;
очередность оказания плановой высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи определяется листом ожидания медицинского учреждения, оказывающего высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь;
в направлении поликлиники врачом стационара указывается дата планируемой госпитализации пациента.
Показания к госпитализации:
состояние, требующее активного лечения (оперативного и консервативного лечения);
проведение специальных видов обследования;
по индивидуальной программе реабилитации инвалидов;
проведение восстановительного лечения и реабилитации при хронических заболеваниях, последствиях травм, хирургических вмешательств;
по направлению военкоматов;
в) условия пребывания пациента в стационаре:
размещение больных производится в палаты на 3 и более человек. Обеспечение санитарным узлом - один на подразделение;
питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинается с момента поступления в стационар;
лечащий врач обязан информировать больного (в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет - его родителей или законных представителей) о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;
больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется возможность находиться вместе с больным ребенком;
лицо, ухаживающее за госпитализированным ребенком в возрасте до четырех лет, обеспечивается питанием и койко-местом, за ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
обследуются и лечатся родители, госпитализированные с детьми, только при наличии медицинских показаний;
г) критериями выписки из стационара являются:
отсутствие угрозы жизни больного;
стабилизация состояний и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию;
отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении и выполнении лечебных процедур в данном лечебно-профилактическом учреждении;
отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих;
отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям.
3.Порядок направления пациентов в медицинские учреждения и научно-исследовательские институты, находящиеся за пределами Кабардино-Балкарской Республики, определяется Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики на основании нормативных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации.
5.1.Порядок реализации права внеочередного оказания
медицинской помощи отдельным категориям граждан
в учреждениях здравоохранения
Кабардино-Балкарской Республики
Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения во внеочередном порядке предоставляется следующим категориям граждан:
инвалидам и участникам войны;
ветеранам боевых действий;
лицам, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных катастроф;
детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей;
лицам, награжденным знаком "Почетный донор России".
VI. Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной Программы
6.1 Перечень учреждений и мероприятий, финансируемых из республиканского бюджета
Кабардино-Балкарской Республики
В Кабардино-Балкарской Республике за счет средств республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики по всем статьям расходов, предусмотренных для учреждений здравоохранения, финансируются:
учреждения и подразделения психиатрической службы;
учреждения и подразделения наркологической службы;
учреждения и подразделения противотуберкулезной службы;
учреждения и подразделения венерологической службы;
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (за исключением инфекционных отделений - 270 коек);
государственное бюджетное учреждение "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер";
государственное казенное учреждение здравоохранения "Дом ребенка специализированный" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;
санатории системы здравоохранения;
станции, отделения и кабинеты переливания крови;
санитарная авиация (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кардиологический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (выездная бригада скорой специализированной медицинской помощи);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (выездная бригада скорой специализированной медицинской помощи);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский консультативно-диагностический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (Центр планирования семьи, Республиканский центр медицинской профилактики, медико-генетический отдел, Центр помощи беременным женщинам, отд. лучевой, функциональной, эндоскопической диагностики);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики (отделение сурдологии и слухопротезирования, Центр профпатологии, отделение гравитационной хирургии крови);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" (в части оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи, скорой помощи больным социально значимыми заболеваниями, военнослужащим, лицам без определенного места жительства, паллиативной помощи);
государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" г. Баксана (в части оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи, скорой помощи больным социально значимыми заболеваниями, военнослужащим, лицам без определенного места жительства, паллиативной помощи);
бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и патолого-анатомической экспертизы и соответствующие подразделения в лечебно-профилактических учреждениях Кабардино-Балкарской Республики;
государственное казенное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;
медицинские библиотеки лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;
пищевой центр и молочные кухни;
государственное казенное учреждение здравоохранения "Центр специального медицинского снабжения" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;
государственное казенное учреждение здравоохранения "Кабардино-Балкарский центр медицины катастроф" Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики;
государственное казенное учреждение "Аптечный склад";
мероприятия республиканских целевых программ, утвержденные в установленном порядке;
медицинская помощь при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий и катастроф;
оплата труда медицинского персонала, финансируемого за счет бюджета и обслуживающего персонала учреждений образования и социальной защиты (медицинские работники школьно-дошкольных учреждений);
здравпункты (врачебные и фельдшерские);
дорогостоящие виды диагностики и лечения по утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации перечню;
профилактические и противоэпидемические мероприятия в Центрально-Кавказском природном очаге чумы, медицинское обслуживание работников отгонных пастбищ;
капитальный ремонт государственных медицинских учреждений;
приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу;
организационно-методическая и статистическая работа (бюро, отделения, кабинеты медстатистики, методические отделы, кабинеты);
кабинеты медицинской профилактики;
зубопротезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке.
6.2.Перечень медицинских организаций, участвующих
в реализации Программы государственных гарантий
оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике
бесплатной медицинской помощи, в том числе территориальной
программы обязательного медицинского страхования
За счет средств обязательного медицинского страхования возмещаются расходы по статьям и видам медицинской помощи, указанным в разделах I, IV настоящей Программы, учреждениям согласно приложению N 3 к настоящей Программе.
VII. Средние нормативы объема медицинской помощи
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
| Виды и условия оказания медицинской помощи | Единицы измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год |
| Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию | число вызовов на 1 жителя | 0,318 | 0,318 | 0,318 |
| Медицинская помощь в амбулаторных условиях | число посещений: | 8,136 | 8,136 | 8,136 |
| в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо; | 8,27 | 8,27 | 8,27 | |
| Медицинская помощь в условиях дневных стационаров | число пациенто-дней на 1 жителя | 0,524 | 0,528 | 0,528 |
| в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо | 0,549 | 0,697 | 0,744 | |
| Медицинская помощь в стационарных условиях | число койко-дней на 1 жителя | 2,69 | 2,630 | 2,509 |
| в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо | 2,417 | 2,283 | 2,254 | |
| Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях | число койко-дней на 1 жителя | 0,005 | 0,005 | 0,005 |
Нормирование объемов медицинской помощи производится в соответствии с методическими рекомендациями.
VIII. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитаны исходя из параметров бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов по разделу "Здравоохранение и спорт" и составляют:
| Виды и условия оказания медицинской помощи | Единицы измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год |
| Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию | 1 вызов скорой медицинской помощи | 1231,8 | 1294,9 | 1320,1 |
| Медицинская помощь в амбулаторных условиях | 1 посещение: | 290,1 | 300,6 | 307,5 |
| в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо | 289,2 | 299,6 | 306,5 | |
| Медицинская помощь в условиях дневных стационаров | 1 пациенто-день на 1 жителя | 495,2 | 501,0 | 524,8 |
| в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо | 281,4 | 309,1 | 341,3 | |
| Медицинская помощь в стационарных условиях | 1 койко-день на 1 жителя | 1231,8 | 1274,5 | 1303,8 |
| в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо | 1214,2 | 1257,9 | 1286,8 | |
| Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях | 1 койко-день на 1 жителя | 1600,2 | 1657,8 | 1695,9 |
IX. Средние подушевые нормативы финансирования
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой, отражают размер бюджетных ассигнований и средств обязательного медицинского страхования, необходимых для компенсации затрат на бесплатное оказание медицинской помощи в расчете на 1 жителя в год (859063 чел.), за счет средств обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо в год (765258 чел.).
| Единица измерения | 2013 год | 2014 год | 2015 год | |
| Средний подушевой норматив финансирования Программы, в том числе: | руб. на 1 жителя | 7665,9 | 8289,2 | 8915,4 |
| на финансирование программы обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики | руб. на 1 застрахованное лицо | 6150,6 | 6488,3 | 6800,2 |
| за счет средств республиканского бюджета, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи , специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передающихся половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, паллиативной медицинской помощи, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования | руб. на 1 жителя | 1515,3 | 1800,9 | 2115,2 |
--------------------------------
<*> - на 2013 - 2014 годы с учетом средств, передаваемых на оплату скорой медицинской помощи в виде межбюджетных трансфертов в бюджет территориального фонда, на 2015 год на оказание скорой специализированной медицинской помощи.
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.
X.Критерии доступности и качества медицинской помощи
Программой государственных гарантий устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка их уровня и динамики.
| Целевые показатели | Целевые значения | |
| 1 | Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных) | 58,5 |
| 2 | Число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом на 100 тыс. населения: | |
| 3 | Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения | 37,5 |
| 4 | Заболеваемость онкологическими заболеваниями на 100 тыс. населения | 245,9 |
| 5 | Смертность населения (число умерших на 1000 человек населения) | 9,0 |
| 6 | Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) | 370,0 |
| 7 | Смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения) | 550,8 |
| 8 | Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) | 110,9 |
| 9 | Смертность населения от злокачественных новообразований (число умерших от злокачественных новообразований на 100 тыс. человек населения) | 135,5 |
| 10 | Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения) | 11,5 |
| 11 | Смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения) | 10,2 |
| 12 | Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) | 8,0 |
| 13 | Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) | 6,9 |
| 14 | Смертность детей в возрасте 0 - 14 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) | 65,0 |
| 15 | Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлении, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением | 28% |
| 16 | Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением | 72% |
| 17 | Охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза (от подлежащих) | 95% |
| 18 | Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями | 38% |
| 19 | Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях | 40,1 |
| 20 | Уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения) | 13,2 |
| 21 | Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя, на 1 застрахованное лицо) | 0,55 |
| 22 | Удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь | 31% |
| 23 | Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях | 12,8 |
| 24 | Полнота охвата патронажем детей первого года жизни | 98% |
| 25 | Полнота охвата профилактическими осмотрами детей | 98,8% |
| 26 | Срок ожидания плановой госпитализации (дней) | 15 |
| 27 | Доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь | 90,1% |
| 28 | Количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя | 355,0 |
| 29 | Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы | снижение на 30% - до 60 |
| 30 | Количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов | 128 |
| 31 | Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий | 6008,2 млн. руб. |
| 32 | Подушевой норматив финансирования на одного человека в год | 7667,9 руб. |