Приложение к Приказу от 30.01.2012 г № 21 Административный регламент

                                                    МИНИСТЕРСТВО
                                         ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ТОРГОВЛИ
                                          КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
                                    Регистрационный номер _________________
                                    от "___" ________________ 201__ г.
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                        НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИИ
                             (для физических лиц)
Заявитель _________________________________________________________________
                    (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Паспорт серия ________ номер ________________ выдан "___" _________________
___________________________________________________________________________
ИНН ____________________________ ОРГН _____________________________________
Зарегистрирован ___________________________________________________________
                        (наименование регистрирующего органа)
___________________________________________________________________________
           (наименование, серия и номер документа о регистрации
___________________________________________________________________________
                     индивидуального предпринимателя)
Адрес места жительства заявителя __________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефоны: рабочий __________________________ домашний _____________________
адрес электронной почты ___________________________________________________
Прошу предоставить лицензию
(продлить лицензию, регистрационный N _____________ от ___________________,
переоформить лицензию, регистрационный N ___________ от _________________),
         (нужное подчеркнуть)
на  осуществление заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных
металлов по адресу (адресам):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на срок ___________________________________________________________________
                           (указывается в годах)
    С     условиями     и    требованиями,    установленными    действующим
законодательством   для   осуществления   заявленного   вида  деятельности,
ознакомлен(а) и обязуюсь выполнять.
___________________________________________________________________________
                       (дата и подпись заявителя)
                      Перечень прилагаемых документов

N	Наименование документа	Примечание
1	Заявление
2	Копии учредительных документов
3	Копия свидетельства о государственной регистрации
4	Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе
5	Копия утвержденного соискателем лицензии описания технологии заготовки, переработки и реализации лома черных металлов для каждого объекта осуществления лицензируемой деятельности с указанием состава используемого оборудования и его производительности по операциям
6	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании земельного участка, зданий, сооружений, оборудования, инвентаря, используемых для осуществления заготовки, переработки и реализации лома черных металлов, а также их соответствие установленным требованиям
7	Копии документов (дипломы, аттестаты, свидетельства), подтверждающих квалификацию работников соискателя лицензии
8	Документы, подтверждающие оплату государственной пошлины

Всего ______________ документов на _______________ листах.
         Документы сданы:                    Документы приняты:
   "____" _____________ 201_ г.          "___" ______________ 201_ г.
_____________________________      ________________________________________
     (подпись заявителя)             (подпись лица, принявшего заявление)
М.П.