Приложение к Распоряжению от 23.11.2011 г № 1017 Порядок
Форма анкеты для проведения опроса получателей муниципальной услуги
Настоящее исследование проводится с целью оценки качества муниципальной услуги
(указывается наименование муниципальной услуги) Орган, предоставляющий услугу:
(указывается наименование конкретного структурного подразделения, предоставляющего муниципальную услугу) Необходимо поставить любой знак в пустом поле напротив выбранного варианта ответа (либо нескольких вариантов ответов, если это предусмотрено данным вопросом). 1. Из какого источника Вы получили наиболее полную информацию о порядке предоставления услуги? (укажите не более трех вариантов ответа) ┌─┐ └─┘ 1.1. Личная беседа с сотрудниками органа, предоставляющего услугу ┌─┐ └─┘ 1.2. Телефонный разговор с сотрудниками органа, предоставляющего услугу ┌─┐ └─┘ 1.3. Автоответчик (автоинформатор) ┌─┐ └─┘ 1.4. Нормативно-правовые базы данных ┌─┐ └─┘ 1.5. Свободно распространяемые листовки, буклеты ┌─┐ └─┘ 1.6. Информационные стенды в местах предоставления услуги ┌─┐ └─┘ 1.7. СМИ (газеты, радио, телевидение) ┌─┐ └─┘ 1.8. Официальные интернет-сайты ┌─┐ └─┘ 1.9. Друзья, знакомые ┌─┐ └─┘ 1.10. Затрудняюсь ответить 2. Количество взаимодействий с должностными лицами: ┌─┐ └─┘ 2.1. 2 обращения (обращение с заявлением и получение конечного результата муниципальной услуги) ┌─┐ └─┘ 2.2. 3 обращения ┌─┐ └─┘ 2.3. 4 обращения и более 3. Приходилось ли Вам в ходе получения муниципальной услуги обращаться к услугам посредников? ┌─┐ └─┘ 3.1. Нет ┌─┐ └─┘ 3.2. Да, по собственной инициативе ┌─┐ └─┘ 3.3. Да, по требованию (побуждению) органа, предоставляющего услугу 4. Устраивает ли Вас график работы органа, предоставляющего услугу, с потребителями услуги? ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ └─┘ 4.1. Да └─┘ 4.2. Не совсем устраивает └─┘ 4.3. Нет 5. Максимальный срок ожидания в очереди 5.1. При подаче запроса о предоставлении муниципальной услуги: ┌─┐ ┌─┐ └─┘ 5.1.1. Менее 45 минут └─┘ 5.1.3. Более 45 минут ┌─┐ └─┘ 5.1.2. 45 минут 5.2. При получении результата муниципальной услуги: ┌─┐ ┌─┐ └─┘ 5.2.1. Менее 15 минут └─┘ 5.2.3. Более 15 минут ┌─┐ └─┘ 5.2.2. 15 минут 6. Считаете ли Вы комфортными для себя условия, созданные в органе, предоставляющем услугу? ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ └─┘ 6.1. Да └─┘ 6.2. Не совсем комфортные условия └─┘ 6.3. Нет 7. Доброжелательно ли к Вам отнеслись сотрудники органа, предоставляющего услугу, в ходе предоставления услуги? ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ └─┘ 7.1. Да └─┘ 7.2. Не очень доброжелательное отношение └─┘ 7.3. Нет 8. Как бы Вы оценили качество предоставления услуги? ┌─┐ └─┘ 8.1. Высокое ┌─┐ └─┘ 8.2. Скорее высокое, чем низкое ┌─┐ └─┘ 8.3. Скорее низкое, чем высокое ┌─┐ └─┘ 8.4. Низкое ┌─┐ └─┘ 8.5. Затрудняюсь оценить 9. Была ли у Вас возможность высказаться о качестве предоставления услуги? ┌─┐ └─┘ 9.1. Да, я мог высказать мнение сотрудникам органа, предоставляющего услугу ┌─┐ └─┘ 9.2. Да, я мог обратиться с отзывом к руководству органа, предоставляющего услугу ┌─┐ └─┘ 9.3. Да, я мог обратиться в вышестоящий орган ┌─┐ └─┘ 9.4. Да, я мог составить жалобу, предложение ┌─┐ └─┘ 9.5. Нет ┌─┐ └─┘ 9.6. Затрудняюсь ответить 10. Приходилось ли Вам обращаться с жалобой на качество услуги? ┌─┐ └─┘ 10.1. Нет ┌─┐ └─┘ 10.2. Да, результат рассмотрения был для меня удовлетворительным ┌─┐ └─┘ 10.3. Да, результат рассмотрения был для меня отрицательным 11. Наличие финансовых затрат в соответствии с административным регламентом предоставления муниципальной услуги ┌─┐ └─┘ 11.1. Бесплатно ┌─┐ └─┘ 11.2. Пошлина (указать сумму:______) ┌─┐ └─┘ 11.3. Иная плата, установленная законодательно (указать сумму:______) ┌─┐ └─┘ 11.4. Неформальный платеж (указать сумму:______) 12. Сколько времени (дней) Вами потрачено на получение муниципальной услуги (с момента подачи заявления)?___________________________(дней) 13. Приходилось ли Вам в ходе получения муниципальной услуги дополнительно обращаться в: ┌─┐ └─┘ 13.1. Исполнительные органы государственной власти ┌─┐ └─┘ 13.2. Прочие организации Весовая оценка по данной анкете (проставляется Исполнителем) _______ оценка в диапазоне от 0 (наихудшее значение) до 1 (наилучшее значение).