Постановление от 18.10.2011 г № 12
О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Кабардино — Балкарской Республики
Вакцинопрофилактика и эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий активное выявление клинических случаев кори с обязательным лабораторным подтверждением диагноза, существенно повлияли на уровень заболеваемости и характер эпидемического процесса кори в целом по Российской Федерации, в Северо-Кавказском федеральном округе и Кабардино-Балкаоской Республике в частности.
На большинстве территорий страны достигнут и удерживается на протяжении ряда лет показатель заболеваемости корью на уровне менее 1,0 на миллион населения, соответствующий критерию элиминации кори, определенному Всемирной организацией здравоохранения.
Проводимые в стране молекулярно-генетические исследования свидетельствуют об отсутствии циркуляции в последние годы эндемичного для России штамма кори D6.
Данная ситуация позволила начать процедуру сертификации - документального подтверждения статуса Кабардино - Балкарской Республики как территории, свободной от эндемичной кори.
Вместе с тем, по результатам рассмотрения представленных в 2011 году городами и районами Кабардино - Балкарской Республики документов, специалистами-экспертами Управления Роспотребнадзора по Кабардино - Балкарской Республике выявлен ряд недостатков в организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также подготовке отчетной документации.
Результаты углубленного анализа фактического состояния иммунизации детей и вакцинации взрослых против кори в КБР (в разрезе муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений, терапевтических, педиатрических участков) показали, что на 55 терапевтических участках (Эльбрусский район, Прохладненский район, МУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Нальчика, МУЗ «Городская поликлиника № 4» г. Нальчика, МУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Нальчика, МУЗ «Городская поликлиника № 5» г. Нальчика, МУЗ «Городская поликлиника № 2» г. Нальчика) не достигнут нормативный показатель охвата однократной прививкой против кори населения 95-99 %.
Охват ревакцинацией против кори взрослого населения республики (18-35 лет) по данным статистической формы № 6 на 01.01.2011г. составляет всего 45,4 %. Нет ни одной административной территории в республике, где достигнут нормативный показатель ревакцинации взрослого населения 95 %.
В ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, в образовательных учреждениях республики установлено:
- нет полных и уточнённых данных о прививках против кори сотрудников ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР, ГУЗ «Кардиологический диспансер» МЗ КБР, МУЗ «Городская детская поликлиника № 2» г. Нальчик, МУЗ «Станция скорой медицинской помощи, МУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Нальчика, ГУЗ «Перинатальный центр» МЗ КБР» г. Нальчик;
- во взрослых поликлинических учреждениях республики нет списков работающих по каждому объекту, территориально расположенных на территории поликлиники, со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок, нет картотеки учетных прививочных форм на неработающее население;
- имеются недостатки в планировании профилактических прививок взрослому населению в возрасте 18-35 лет;
- отсутствуют или требуют уточнения данные охвата прививками мигрантов.
Не все города и районы республики выполняют план обследования больных с экзантемными заболеваниями, что свидетельствует о недостатках в организации активного выявления случаев кори.
Заболеваемость корью в Российской Федерации осложнилась в 2010-2011 годах. В Красноярском крае, республиках Хакасия и Бурятия, Иркутской и Амурской областях, г. Москве заболеваемость корью превысила рекомендуемый уровень в связи с регистрацией групповых заболеваний.
Осложнение эпидситуации в 2010-2011годах в некоторых субъектах Российской Федерации связано с завозными случаями кори из ряда стран Европейского и Азиатского регионов, где были зарегистрированы крупные вспышки кори. Всего по данным ВОЗ заболеваемость корью в 2011 году регистрировалась в 38 странах Европы и Азии, суммарно выявлено более 21000 случаев.
Около 90 % случаев заболеваний выявлены во Франции, Германии, Италии, Испании, Румынии, Бельгии, Швейцарии, Соединенном Королевстве и Узбекистане. Согласно опубликованным ВОЗ данным, вспышки кори были связаны с циркуляцией вируса генотипа D4 (в Бельгии, Болгарии, Франции, Сербии), генотипа B3 (в Испании), генотипа D9 (в Турции).
Учитывая развивающиеся международные связи, прежде всего туристические, а также значительный поток мигрантов из стран СНГ, риск завоза кори на территорию России ежегодно увеличивается.
По данным формы федерального статистического наблюдения № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 7 месяцев 2011 года в Российской Федерации зарегистрировано 167 случаев кори в 18 субъектах страны. Еще 3 случая заболевания корью выявлены среди служащих различных ведомств. Показатель заболеваемости корью по сравнению с аналогичным периодом прошлого года вырос в 1,6 раза - с 0,07 до 0,12 на 100 тыс. населения. Наибольшее число случаев кори зарегистрировано в г. Москве (59случаев), Астраханской области (26 случаев), Красноярском крае (20 случаев), Томской области (14 случаев) и Ставропольском крае (17случаев).
Рост заболеваемости корью в 2011 году обусловлен ростом числа заболевших взрослых, которые в структуре общей заболеваемости составили 78,4 %. При этом из числа заболевших взрослых в возрасте 18-35 лет свыше 53 % не были привиты или не имели сведений о прививках против кори, более 11% - были привиты однократно.
В Кабардино - Балкарской Республике в сентябре 2011 года зарегистрирован 1 лабораторно подтверждённый случай кори у ребёнка жителя Чеченской Республики, прибывшего в гости в г. Нальчик и по скорой помощи попавший в ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» МЗ КБР с диагнозом ОРВИ, ларингит. В стационаре у ребёнка появилась пятнисто-папулёзная сыпь на лице и его перевели в ГУЗ «Центр по борьбе и профилактики со СПИД и инфекционными заболеваниями» МЗ КБР. Из 144 контактных в комплексном очаге 2 ребёнка имели вакцинацию, 1 ревакцинацию, у 8 детей до года, не подошёл срок проведения прививки, и по причине отсутствия иммуноглобулина нормального человеческого им не была проведена пассивная профилактика кори. Подлежало прививкам против кори 133 контактных с неизвестным прививочным анамнезом. Из них получили прививки 126. Остались не привитыми 6 беременных женщин и 1 взрослый с медицинским отводом, что указывает на трудоёмкость и широкомаштабность проведения противоэпидемических мероприятий в очаге кори.
По отчетным данным и данным о движении медицинских иммунобиологических препаратов, представленным в Управление Роспотребнадзора по КБР городами и районами республики по итогам за 9 месяцев 2011 года, в целом по республике привито против кори лиц в возрасте 18-35 лет 1866 человек (31,1 %), подлежит иммунизации в 2011 году 6000 человек, получено вакцины против кори из федерального бюджета на 18.09.2011г. 6000 доз (100 %).
В целях обеспечения готовности Кабардино - Балкарской Республики к сертификации территории, свободной от эндемичной кори, и поддержания данного статуса, в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.09.2011г. № 120 «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации» и с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч.2), ст.3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст.4969; 2011, №1, ст.6; № 30 (ч.1), ст.4563; №30 (ч.1) ст.4591)
Постановляю:
1.Министру здравоохранения Кабардино - Балкарской Республики (Ф.К. Амшокова) рекомендовать:
1.1.Обсудить результаты рассмотрения документов, представленных в Национальную Сертификационную Комиссию для подтверждения статуса Кабардино - Балкарской Республики, как территории, свободной от эндемичной кори с принятием при необходимости дополнительных мер по устранению выявленных недостатков.
1.2.Предусмотреть выделение ассигнований на закупку вакцины против кори и иммуноглобулина для проведения пассивной профилактики и иммунизации населения по эпидемическим показаниям, а также для групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, торговли, социальных работников, студентов, мигрантов, труднодоступного населения и других).
2.Начальникам управлений и отделов здравоохранения местной администрации муниципальных районов и городских округов республики, главным врачам лечебно - профилактических учреждений республики обеспечить:
2.1.Поддержание высоких (не менее 95-99 %) уровней охватов профилактическими прививками против кори населения в рамках национального календаря профилактических прививок, а также лиц из числа контингентов групп риска (работников медицинских и образовательных организаций, работников торговли, социальных работников, мигрантов, студентов и других).
2.2.Представление медицинскими организациями достоверных данных о выполненных профилактических прививках против кори для формирования федеральных государственных статистических форм.
2.3.Принять меры по увеличению темпов иммунизации контингентов, подлежащих прививкам против кори в 2011 году.
2.4.Во взрослых поликлинических организациях, осуществляющих медицинскую деятельность обеспечить до 30.12.2011г. наличие следующих документов:
- перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям);
- списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок;
- картотеку учетных прививочных форм на неработающее население, в соответствии с п. 4.3. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
3.Начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, начальникам управлений и отделов здравоохранения местной администрации муниципальных районов и городских округов республики, главным врачам лечебно - профилактических учреждений республики:
3.1.Провести расчет потребности в вакцине против кори для иммунизации групп риска и населения по эпидемическим показаниям и представить его в органы исполнительной власти Кабардино-Балкарской Республики и Управления Роспотребнадзора по КБР до 29.10.2011г. в целях выделения ассигнований на закупку вакцины и создания республиканского запаса коревой вакцины.
3.2.Обеспечить своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах кори согласно требованиям санитарного законодательства, в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 21.03.2003г. № 117 «О реализации программы ликвидации кори в РФ к 2010г.».
3.3.Обеспечить повсеместно достижение расчетного критерия обследования больных с экзантемными заболеваниями, согласно приложения № 2 совместного приказав МЗ КБР и Управления Роспотребнадзора по КБР от 11.02.2010г. № 11/23-П «Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори»;
3.4.Информировать туроператоров, турагентов и туристов, выезжающих в страны, где зарегистрированы вспышки кори, об угрозе инфицирования и необходимости иммунизации лиц, не привитых против кори.
3.5.Организовать обучение медицинских работников по вопросам эпиднадзора, диагностики и профилактики коревой инфекции.
3.6.Проводить систематическую информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики кори.
3.7.Обеспечить взаимодействие с медицинскими организациями ведомственного подчинения в части организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболевания корью.
4.Начальнику отдела эпидемиологического надзора, начальникам территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике проводить контроль:
4.1.За планированием иммунизации населения против кори в рамках национального календаря профилактических прививок, а также контингентов из групп риска, организацией и проведением иммунизации населения, достоверностью представляемых отчетных сведений о прививках против кори, безопасными условиями иммунизации населения - в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
4.2.За соблюдением требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против кори.
4.3.При выявлении нарушений санитарного законодательства при проведении иммунизации населения против кори, правил транспортировки, хранения коревой вакцины, ведения медицинской документации применять меры административного принуждения к лицам нарушающим нормативные документы.
5.О ходе выполнения настоящего постановления представлять информацию ежемесячно до 10 числа следующего за отчётным месяцем.
6.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по КБР Кудрявцева Ю.В.
К.Х.Хацуков