Приложение к Приказу от 17.06.2011 г № 100-П Положение

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СТИПЕНДИИ
    Ф.И.О. студента _______________________________________________________
Адрес места жительства (по паспорту)_______________________________________
___________________________________________________________________________
(фактического проживания) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Тел. N ____________________________________________________________________

Паспортные данные	Серия	Дата выдачи
	Номер	Дата рождения
	Кем выдан
	Код подразделения ОВД	Гражданство
	Место рождения

Наименование образовательного учреждения
___________________________________________________________________________
Сообщаю, что я отношусь/не отношусь к следующим льготным категориям:
                    (ненужное зачеркнуть)

Детей-сирот
Детей, оставшихся без попечения родителей
Инвалидов I-й или II-й группы
Пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф
Инвалидов и ветеранов боевых действий

Сведения о составе семьи:

Фамилия, имя, отчество члена семьи	Степень родства	Отношение к работе, учебе
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

                          Сведения о доходе семьи
    Сообщаю,   что   за   три  последних  календарных  месяца  (с  ________
по_______)  я/моя  семья  имел(-а)  следующий доход:
  Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
    Дата _________ Подпись заявителя _________(Ф.И.О.) ____________________
    Заполняется   специалистом   управления труда  и  социального  развития
______________________________МТ и СР КБР
       (района/города)
    Заявление принято _______________ и  зарегистрировано  под  N _________
                          (дата)
______________                    _________________________________________
подпись специалиста управления           Ф.И.О. специалиста управления
Расчет среднедушевого дохода
_____________________________________
Число учитываемых членов семьи __________
общий доход членов семьи за 3 мес. (руб.) _________: 3: число членов семьи
= _________________
    Величина  прожиточного  минимума  на  душу  населения,  установленная в
Кабардино-Балкарской Республике (руб.)
______________________