Приложение к Приказу от 13.04.2011 г № 238 Состав

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ <1> 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________ 2. Год, число и месяц рождения ________________________________________ 3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания ____________________________________________________________ (когда и какое учебное заведение окончил, специальность ___________________________________________________________________________ и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание) 5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации ________________________________________________________________ 6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) _______________ 7. Общий трудовой стаж ________________________________________________ 8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч. выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) ____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Рекомендации аттестационной комиссии _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Решение аттестационной комиссии ___________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Количественный состав аттестационной комиссии _____________________ На заседании присутствовало ____________ членов аттестационной комиссии Количество голосов за ______, ______ против 13. Примечания ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Председатель аттестационной комиссии _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

<1> заполняется при прохождении педагогическим работником аттестации на

подтверждение соответствия занимаемой должности. Заместитель председателя аттестационной комиссии _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи Секретарь аттестационной комиссии _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи Члены аттестационной комиссии _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи _________________ _______________________ подпись расшифровка подписи Дата проведения аттестации ___________________________ С аттестационным листом ознакомлен(а) _________________________________ (подпись педагогического работника, дата) С решением аттестационной комиссии согласен (согласна); не согласен (не согласна) _______________________ _________________________________ подпись расшифровка подписи