Приложение к Решению от 09.11.2010 г № 43/6 Форма

Форма
Подраздел _____                                                Карта N _____
                                                                 Лист _____

                 ЗАПИСЬ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ СВЕДЕНИЙ
                          ОБ ОБЪЕКТЕ УЧЕТА

Содержание изменений ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Документы - основания _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Особые отметки должностного лица __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________


Руководитель ______________________________________________________________
                          (наименование правообладателя)

     ____________ _____________ __________________________________
        (дата)      (подпись)              (Ф.И.О.)
                 
 
                         М.П.

Должностное лицо __________________________________________________________
                 (наименование структурного подразделения местной 
администрации Прохладненского муниципального района)


     ____________ _____________ __________________________________
        (дата)      (подпись)              (Ф.И.О.)
                     
                         М.П.