Приложение к Постановлению от 20.07.2009 г № 1409 Анкета

Анкета участника конкурса

Участники Конкурса, имеющие статус юридического лица или индивидуального предпринимателя, заполняют соответствующую форму сведений, приведенную ниже.
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ПРЕДПРИЯТИИ

1. Данные по состоянию на:	"____" _________________ 200__ г.
2. Полное наименование предприятия
3. Сокращенное наименование предприятия
4. Дата регистрации и регистр. N	"____" _________________ г. рег. N
5. Место регистрации (населенный пункт)
6. Орган регистрации
7. Юридический адрес	(индекс)
8. Фактический адрес	(индекс)
9. Телефон, факс	(код города) 8...	(телефоны)	(факс)

________________    __________________________________________________
(подпись, М.П.)      (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)

Сведения об индивидуальном предпринимателе
(в том числе для физического лица)

N п/п	Наименование	Сведения об индивидуальном предпринимателе
	Фамилия, имя, отчество
	Гражданство
	Удостоверение личности: 1. наименование 2. серия и номер 3. кем и когда выдано	1. _______________________ 2. _______________________ 3. _______________________
	Документ, подтверждающий право на занятие предпринимательской деятельностью (при наличии):
	1. наименование 2. серия и номер 3. кем и когда выдан	1. _______________________ 2. _______________________ 3. _______________________
	Контактные телефоны (с указанием кода страны и города)
	Факс (с указанием страны и города)

________________    __________________________________________________
(подпись, М.П.)      (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)